Врачебные ошибки в ветеринарии

Более точная диагностика заболеваний у животных способствует назначению конкретной формы терапии и выздоровлению больного животного. Халатное отношение ведет к противоположным результатам.
1. Первый что такое врачебная ошибка?
2. Второй вопрос более сложный какая врачебная ошибка влечёт ответственность, прежде всего врача?
Врачебная ошибка – ошибка врача в профессиональной деятельности, вследствие добросовестного заблуждения при отсутствии небрежности, халатности и невежества.
Врачебная ошибка – неправильное определение болезни врачом ( диагностическая ошибка) или неправильное врачебное мероприятие ( операция назначение лекарства или другое) обусловленное добросовестным заблуждением врача.

Врачебная ошибка – неправильное действие или бездействие врача имеющие в своей основе несовершенство современной науки незнание или неспособность использовать имеющиеся знания на практике.
Правового определения понятия «врачебная ошибка» не существует. В обыденном понимании врачебная ошибка ненадлежащие действия врачебного персонала, причинившего вред здоровью пациента.
Из существенных объективных причин ошибок следует отметить непостоянство отдельных принципов в области теоритической и практической ветеринарии, в связи с чем меняются взгляды на этиологию, патогенез болезней. Ошибки имеющие в своей основе несовершенство науки, встречаются даже и у опытного врача. В аналогичном положении могут оказаться и авторитетные клиники.

Молодые врачи часто ошибаются из- за отсутствия опыта, более опытные из-за его переоценки.
Необычные симптомы распространенных болезней чаще ведут к ошибкам, чем редкие заболевания.
-Однако следует помнить, что понятие врачебная ошибка не следует подводить только ненадлежащее выполнение врачом своих профессиональных обязанностей.
-Далеко не всякие безуспешные или неблагоприятные итоги ветеринарного лечения можно классифицировать как ошибку.
-Многое зависит от конкретных обстоятельств данного случая. Общее правило таково, что врач не может и не имеет право гарантировать успешного завершения любого лечения.
Главное отличие ошибки от других дефектов врачебной деятельности исключение умышленных преступных действий халатности, небрежности.
Недостаток ветеринарной услуги( нарушения в качестве предоставления ветеринарных услуг) это несоответствие ветеринарной помощи или услуги:
-обязательным требованиям, предусмотренным законом,
-требованием нормативных актов – постановлений, приказов, стандартов, правил, инструкций, руководств, положений, наставлений,
-требований инструкций по применению лекарственных средств,
- условий договора,
- неправильной диагностике,
-неправильном оказании лечебной помощи,
-создании условий и повышении риска возникновении нового патологического процесса (заболевания).

Выделяют врачебные ошибки
Диагностические – выражающиеся в не распознании или неверном распознании болезни, что может быть обусловлено ее атипичным течением несовершенством методики диагностирования, неопытностью врача, халатностью.
Лечебно-тактические выражающиеся в ошибочном назначении и осуществлении лечебных мероприятий, что может быть обусловлено неверным диагнозом, несовершенством науки.
Наиболее частые диагностические ошибки:
-затянутое обследование являющиеся результатом отсутствия четкого плана и системы в назначениях,
-неполноценное обследование при котором не используется имеющиеся методы, показанные при данном или сходном заболевании. Особенно это относиться к лечебницам или клиникам не имеющим возможность дополнительно обследовать пациента.
Основной причиной диагностических ошибок является недостаточная компетенция врача:
-игнорирование или неумелое использование анамнеза
-ошибочная трактовка клинических данных
-небрежность и спешка в обследовании
-неправильная формулировка диагноза
-ошибочная оценка рентгенологического и лабораторного исследования
При возникновении гибели животного, при оказании лечебных мероприятий, для аргументации о наличии или отсутствии врачебных ошибок необходимо проведение патолого-анатомического исследования трупа животного.

В диагнозах должны быть правильно заполнены все три рубрики:
1.Основное заболевания
2.Осложнения.
3.Сопутствующие болезни.
Пример
Основное: острый геморрагический гастроэнтерит с обширным эрозивным процессом в тонкой кишке
Осложнения: острый гиповолемический и бактериально-токсический шок, острая сердечная недостаточность.
Сопутствующие: токсоаскаридоз.

Три категории расхождения диагнозов
Первая – заболевание не было распознано, диагноз нельзя было правильно определить из-за коротко временности пребывания( менее 24 часов), невозможности обследования, из-за тяжести состояния, из-за отсутствия необходимого оборудования и др.
Вторая категория – расхождение диагнозов, заболевание не распознано, хотя условия для этого имелись, что не имело решающего влияния на смертельный исход, так как больное животное находилось в инкурабильном состоянии
Третья категория – условия для правильной диагностики и лечения были, но ошибочная диагностика привела к неверному лечению, что привело к смертельному исходу.
Клинический диагноз Патологоанатомический диагноз
Парвовирусный энтерит Острый геморрагический панкреатит, панкренекроз
Острая интоксикация Острая левосторонняя катарально гнойная пневмония
Абсцесс легкого
Гастроэнтерит Постнекротический крупно-узловой цирроз печени
В случае отсутствия даты установления клинического диагноза считается что он определен с опозданием (на его определение дается три дня).
Совпадение диагнозов считаются все случаи когда по рубрике «основное заболевание» в окончательном и патологанатомическом диагнозах совпадает
количество и названия болезней. Порядок перечисления заболевания или их отношения(конкурирующие сочетанные, первое и фоновое) при сличении диагнозов не учитываются.
Основные ошибки в ветеринарно-лечебной деятельности:
-Использование врачебных лечебных назначений без постановки диагноза.
-Как следствие ошибочных диагнозов больному животному назначается лечение, не соответствующее истинному характеру заболевания и в то же время не проводиться показанная и необходимая терапия.
-применение препарата с просроченным сроком годности,
-изменение рекомендуемого пути введения препарата,
-применение препарата животным для которых он запрещен,
-нарушением рекомендуемых интервалов между введениями препарата,
-совместное применение несовместимых или противопоказанных препаратов,
-закрытие информации о применяемых лекарственных препаратах в ветеринарных учреждениях,
-препарат предназначенный для одного вида применяют для других,
-несоблюдение техники проведения оперативных вмешательств или правил антисептики.

Предупреждение ошибок
Каждый раз, оказывая помощь следует учитывать:
-тяжесть состояния больного животного,
-вероятность возникновения опасность для жизни осложнений,
-основное и сопутствующие заболевания и их осложнения,
-предшествующее лечение и реакция на лекарственные препараты в прошлом.

Основные этапы диагностики:
Сбор информации о больном животном, анализ собранной информации, синтез полученного материала и установление диагноза.
Измерение температуры, пульса, дыхания, аускультация перкуссия, общий анализ крови, и другие исследования, но если в случае отказа владельца животного от дополнительного исследования с владельца берется расписка или расторгается договор об оказании платных ветеринарных услуг.
При проведении инвазивных методов диагностики которые связаны с риском для здоровья животного, от владельца берут письменное согласие, с указанием что он уведомлен о возможных осложнениях.

В случаях когда врач сомневается в постановке диагноза, ветеринарному пациенту необходимо направить к другому специалисту для дальнейшего обследования.
Неотложная помощь Лечебные манипуляции
Лекарственные средства время проведения, начало
Время, начало, окончание, скорость окончание, технические
ведения, способ применения трудности, реакция на
Побочные эффекты осложнения

Спор между ветеринарном учреждением и пациентом, последний подает жалобу в суд, и в органы защиты прав потребителей где проводят досудебную экспертизу(заключения специалиста) и в суде уже судебная экспертиза проводиться.
По результатам судебной экспертизы эксперт выдает заключение
По дисциплинарным правонарушениям – дисциплинарная ответственность, по уголовным правонарушениям – уголовная ответственность.

Риски в практике
Риск признается обоснованным, если указанная цель не могла быть достигнута не связанными с риском действиями(бездействиями) и лицо допустившее риск, предприняло достаточные меры для предотвращения вреда.
Риск не признается обоснованным, если он заведомо был сопряжен с угрозой для жизни многих людей, с угрозой экологической катастрофы, или общественного бедствия.